Fluxo All-on-X no exocad: da biblioteca à fresagem

All-on-X é um protocolo de reabilitação fixa de arcada completa sobre vários implantes, em que X indica o número de pilares (com mais frequência 4 ou 6). O all on x exocad workflow digital percorre todo o caminho: do planejamento das posições no exoplan ao desenho da estrutura no exocad DentalCAD e à exportação do STL para a fresagem.

O elo entre o implante e a prótese é o pilar multi-unit angulado (MUA). É da biblioteca CAD correta que depende se a estrutura pronta assenta de forma passiva, sem tensões internas ao longo de um arco extenso.

Em que o All-on-X difere do All-on-4 e do All-on-6

O nome All-on-4 ficou associado ao protocolo da Nobel Biocare com dois implantes anteriores retos e dois distais inclinados. O All-on-6 acrescenta um par de pilares para um arco longo e melhor distribuição de carga. All-on-X é o termo genérico: X é uma variável, e o número de implantes é escolhido conforme a densidade óssea, o comprimento do arco e os antagonistas.

Para a parte CAD, o número de pilares muda apenas a quantidade de interfaces no projeto — o workflow em si permanece o mesmo. Uma escolha clássica para as posições distais inclinadas é o NobelSpeedy Groovy, com alta estabilidade primária.

Multi-units no exocad: qual biblioteca escolher

Uma prótese híbrida não é assentada ao nível do implante, mas sobre um multi-unit — um pilar intermediário que leva a plataforma acima da gengiva e compensa a inclinação. No exocad você trabalha com a interface MUA: o scan body capta a posição do multi-unit e a biblioteca contém a geometria da parte de assentamento.

Os implantes distais inclinados exigem multi-units angulados (17° ou 30°) — eles devolvem o eixo do parafuso a uma zona cômoda para a prótese. A geometria angulada de Ti-Base para esses casos é fornecida, por exemplo, pelo Nucleoss Angled TiBase. Para soluções personalizadas de grande altura existem bibliotecas como o Megagen MN Cust Abt de 13 mm.

• nível de assentamento — multi-unit (MUA), não o implante;
• ângulo do pilar para suportes inclinados — 17° ou 30°;
• altura do colar gengival conforme a espessura dos tecidos moles;
• scan body e biblioteca do mesmo fabricante.

Ti-Base ou bloco pré-fresado para a estrutura All-on-X

A estrutura é fixada aos multi-units de duas formas. A primeira é o Ti-Base (base de titânio): a barra ou a ponte é fresada separadamente e cimentada sobre bases de titânio. A segunda é um bloco pré-fresado (pre-milled blank): uma pré-forma com a interface já pronta é fresada em peça única, sem cimentação, o que elimina a junta adesiva ao longo de um arco extenso.

Para estruturas fresadas em peça única, os fabricantes oferecem suas próprias pré-formas — por exemplo, os blocos pré-fresados Atlantis para Astra Tech TX em titânio, ou pré-formas de CoCr como as da Camlog CONELOG. Aqui a biblioteca traz não apenas a forma da interface, mas também a geometria externa do bloco — a fresadora precisa conhecer as dimensões da pré-forma.

Desenho da prótese híbrida no exocad DentalCAD

Após importar as posições do exoplan, o trabalho passa para o módulo de ponte ou barra do exocad DentalCAD. Aqui se define o perfil de emergência, a espessura da estrutura, a posição dos canais dos parafusos e a zona de revestimento. Nos suportes inclinados, o canal costuma sair pela superfície vestibular — aqui ajuda o canal de parafuso angulado (angulated screw channel, ASC), que desloca o orifício para a zona oral.

A geometria ASC é trazida por Ti-Bases especiais — por exemplo, o BioHorizons SmartShape ASCTiBase. É importante verificar se a biblioteca suporta a faixa de correção de ângulo necessária e coincide com a ferramenta real de aparafusamento.

Fresagem da estrutura All-on-X: titânio, CoCr ou PMMA

O STL pronto é exportado para a fresadora para um material específico. O titânio é o padrão para uma estrutura permanente: leve, biocompatível e que segura bem o revestimento. O CoCr é mais barato e mais rígido, porém mais pesado. O PMMA é usado para a prótese provisória de carga imediata e para a prova (try-in) antes do trabalho definitivo.

O requisito-chave da fresagem é um assentamento passivo em todos os multi-units. Se a biblioteca, o scan body e a pré-forma forem do mesmo sistema, as folgas na interface são mínimas. Bibliotecas verificadas do exoplan e do exocad para All-on-X estão disponíveis no catálogo da DentalLibs.

Perguntas frequentes sobre All-on-X no exocad