Flujo All-on-X en exocad: de la librería al fresado
All-on-X es un protocolo de rehabilitación fija de arcada completa sobre varios implantes, donde X indica el número de pilares (con mayor frecuencia 4 o 6). El all on x exocad workflow digital recorre todo el camino: desde la planificación de posiciones en exoplan hasta el diseño de la estructura en exocad DentalCAD y la exportación del STL al fresado.
El vínculo entre el implante y la prótesis es el pilar multi-unit angulado (MUA). De la librería CAD correcta depende que la estructura terminada asiente de forma pasiva, sin tensiones internas a lo largo de un arco extenso.
En qué se diferencia All-on-X de All-on-4 y All-on-6
El nombre All-on-4 quedó ligado al protocolo de Nobel Biocare con dos implantes anteriores rectos y dos distales inclinados. All-on-6 añade un par de pilares para un arco largo y una mejor distribución de la carga. All-on-X es el término genérico: X es una variable y el número de implantes se elige según la densidad ósea, la longitud del arco y los antagonistas.
Para la parte CAD, el número de pilares solo cambia la cantidad de interfaces en el proyecto — el workflow en sí sigue siendo el mismo. Una elección clásica para las posiciones distales inclinadas es NobelSpeedy Groovy, con alta estabilidad primaria.
Multi-units en exocad: qué librería elegir
Una prótesis híbrida no se asienta a nivel del implante, sino sobre un multi-unit — un pilar intermedio que lleva la plataforma por encima de la encía y compensa la inclinación. En exocad trabajas con la interfaz MUA: el scan body captura la posición del multi-unit y la librería contiene la geometría de la parte de asiento.
Los implantes distales inclinados requieren multi-units angulados (17° o 30°) — devuelven el eje del tornillo a una zona cómoda para la prótesis. La geometría angulada de Ti-Base para estos casos la ofrece, por ejemplo, Nucleoss Angled TiBase. Para soluciones personalizadas de gran altura existen librerías como Megagen MN Cust Abt de 13 mm.
- nivel de asiento — multi-unit (MUA), no el implante;
- ángulo del pilar para soportes inclinados — 17° o 30°;
- altura del cuello gingival según el grosor de los tejidos blandos;
- scan body y librería del mismo fabricante.
Ti-Base o bloque premecanizado para la estructura All-on-X
La estructura se fija a los multi-units de dos maneras. La primera es el Ti-Base (base de titanio): la barra o el puente se fresa por separado y se cementa sobre bases de titanio. La segunda es un bloque premecanizado (pre-milled blank): una preforma con la interfaz ya lista se fresa de una sola pieza, sin cementado, lo que elimina la unión adhesiva a lo largo de un arco extenso.
Para estructuras fresadas de una pieza, los fabricantes ofrecen sus propias preformas — por ejemplo, los bloques premecanizados Atlantis para Astra Tech TX en titanio, o preformas de CoCr como las de Camlog CONELOG. Aquí la librería aporta no solo la forma de la interfaz, sino también la geometría externa del bloque — la fresadora debe conocer las dimensiones de la preforma.
Diseño de la prótesis híbrida en exocad DentalCAD
Tras importar las posiciones desde exoplan, el trabajo pasa al módulo de puente o barra de exocad DentalCAD. Aquí se define el perfil de emergencia, el grosor de la estructura, la posición de los conductos de los tornillos y la zona de recubrimiento. En los soportes inclinados, el conducto suele salir por la superficie vestibular — aquí ayuda el canal de tornillo angulado (angulated screw channel, ASC), que desplaza el orificio hacia la zona oral.
La geometría ASC la aportan Ti-Bases especiales — por ejemplo, BioHorizons SmartShape ASCTiBase. Es importante comprobar que la librería admite el rango de corrección de ángulo necesario y coincide con la herramienta real de atornillado.
Fresado de la estructura All-on-X: titanio, CoCr o PMMA
El STL terminado se exporta a la fresadora para un material concreto. El titanio es el estándar para una estructura permanente: ligero, biocompatible y que soporta bien el recubrimiento. El CoCr es más barato y rígido, pero más pesado. El PMMA se usa para la prótesis provisional de carga inmediata y para la prueba (try-in) antes del trabajo definitivo.
El requisito clave del fresado es un asiento pasivo en todos los multi-units. Si la librería, el scan body y la preforma son del mismo sistema, las holguras en la interfaz son mínimas. Las librerías verificadas de exoplan y exocad para All-on-X están disponibles en el catálogo de DentalLibs.
Preguntas frecuentes sobre All-on-X en exocad
¿Se necesita una librería aparte para All-on-X?
No. Se usa la librería estándar del sistema del implante o del multi-unit; el número de pilares lo define la disposición en el plan, no un archivo aparte.
¿Ti-Base o bloque premecanizado para la arcada completa?
Para una estructura extensa se elige con más frecuencia el bloque premecanizado: el fresado de una pieza elimina la unión adhesiva propia del cementado sobre Ti-Base.
¿Qué hacer si el conducto del tornillo sale por el lado vestibular?
Usar un Ti-Base con canal de tornillo angulado (ASC), que desplaza el orificio hacia la zona oral dentro del rango de corrección de la librería.
¿De qué material fresar la estructura?
Titanio para la prótesis permanente, CoCr como alternativa más rígida y económica, y PMMA para la estructura provisional y la prueba.
