2INGIS sleeve e guias personalizados: quando não é preciso luva

A luva (sleeve) é um cilindro metálico colado ao guia cirúrgico que define o eixo e a profundidade da fresagem. Toda a cirurgia guiada clássica assenta nesta peça. Mas há situações em que a luva padrão atrapalha ou fisicamente não cabe, e é aí que entram os sistemas de guia não convencionais: designs patient-specific da 2INGIS, protocolos keyless e luvas universais.

A seguir analisamos os limites da luva (sleeve) clássica, o que oferece a 2INGIS sleeve e quais outros custom surgical guide systems vale a pena ter no arsenal. Todas as bibliotecas mencionadas estão disponíveis no catálogo DentalLibs para o exoplan.

A luva clássica: onde terminam as suas possibilidades

No protocolo padrão, a broca passa por uma luva metálica segundo um destes esquemas: sleeve-on-drill (a luva sobre o corpo da broca), sleeve-in-sleeve (chaves redutoras intercambiáveis para cada diâmetro) ou por meio de chaves-guia. A luva garante rigidez e precisão, mas adiciona altura ao stack de trabalho.

É justamente a altura o ponto crítico. A soma da altura da luva, do comprimento da broca e do contra-ângulo tem de caber na boca aberta. Nos setores posteriores, com abertura bucal limitada e em implantes curtos, essa folga muitas vezes não é suficiente. Acrescente espaços interdentais estreitos e cristas finas, e a luva cilíndrica clássica deixa de ser prática.

2INGIS sleeve: guias feitos para o paciente específico

A 2INGIS é um fabricante que produz guias cirúrgicos patient-specific com a sua própria geometria dos elementos de guia, em vez de guias plásticos padrão com uma luva colada. Essa abordagem ajuda onde o design padrão do guia não assenta corretamente numa situação clínica complexa.

Para o planeamento no exoplan usa-se a biblioteca 2INGIS sleeve: ela contém os parâmetros corretos do componente de guia para que o modelo CAD do guia coincida com o protocolo real da 2INGIS. É o caso em que se escolhe o sistema de guia conforme o paciente, e não o paciente conforme uma luva universal.

Cirurgia guiada keyless e sem luva

Os sistemas keyless reduzem a altura do stack: a broca é guiada pelo corpo do próprio guia ou por um elemento de guia integrado, sem chaves redutoras intercambiáveis. Menos peças significa menor altura total e menos passos na cadeira.

Entre esses protocolos estão o BioHorizons Pro sleeve (keyless, workflow digital aberto), além do OSSTEM OneGuide e do Hiossen OneGuide. Em pacientes com abertura bucal limitada, o esquema keyless costuma resolver o problema onde a luva clássica não passa em altura.

• menor altura do stack de trabalho, essencial nos setores posteriores;
• menos chaves intercambiáveis e menos passos na cirurgia;
• workflow aberto: planear no exoplan e imprimir o guia no próprio laboratório;
• exige calibração precisa para o sistema de brocas específico.

Luvas universais: exocad Universal e UniversalPilot

Quando uma marca de implante não tem biblioteca de luva própria ou você faz um protocolo piloto ou parcialmente guiado, as luvas universais não ligadas a um sistema de implante específico resolvem. Elas cobrem a cauda longa de casos com um único componente.

No exoplan são o exocad Universal Sleeve e o nt-trading UniversalPilot sleeve, uma luva universal/pilot do fabricante alemão. Esse tipo de sleeve é prático para a fresagem inicial e como alternativa de reserva quando não se tem à mão a biblioteca da marca.

Quando a luva clássica não serve

Um checklist rápido para considerar um sistema de guia não convencional em vez da luva cilíndrica típica:

• abertura bucal limitada ou localização posterior: falta folga vertical;
• espaços interdentais estreitos onde o corpo da luva não cabe;
• sistema de implante sem biblioteca de sleeve própria: usamos uma universal;
• clínica complexa que exige um guia patient-specific (2INGIS);
• o objetivo é reduzir o número de chaves e passos (protocolo keyless).

É possível fazer um guia cirúrgico sem luva?