Fijación atornillada vs cementada: qué cambiar en CAD
La elección entre restauración atornillada (screw-retained) y cementada (cemented) no es solo una decisión clínica. Determina qué biblioteca cargas en exocad o exoplan y cómo construyes el diseño en CAD. Veamos qué cambia realmente en el diseño al comparar screw-retained vs cemented y qué componentes buscar en el catálogo.
Fijación atornillada vs cementada: cuál es la diferencia
La fijación atornillada sujeta una corona o puente con un tornillo a través del canal de acceso (access channel) directamente al implante o al Multi-Unit. La fijación cementada utiliza un pilar sobre el que la corona se asienta con cemento, igual que sobre un muñón natural.
La diferencia clave para el técnico es la mantenibilidad y el punto de salida del tornillo. Una restauración atornillada es fácil de retirar y mantener, pero el canal debe salir en una zona aceptable. La cementación da libertad en estética y ajuste pasivo, pero exige controlar los excesos de cemento.
Qué cambia en el diseño CAD con la fijación atornillada
En CAD, una restauración atornillada se construye en torno al canal de acceso. Defines su dirección, el diámetro para el destornillador y el grosor mínimo de pared alrededor del canal. Con un canal de tornillo angulado (ASC, angulated screw channel), la biblioteca debe admitir la inclinación del canal: es una geometría aparte, y no todos los Ti-Base la incluyen.
Para coronas atornilladas unitarias funciona una base de titanio (Ti-Base) con antirrotación. Para puentes y arcadas completas, se usa Multi-Unit, donde la indexación pasa al nivel del Multi-Unit y la propia restauración se diseña como non-engaging.
- dirección y salida del canal de acceso
- interfaz engaging o non-engaging
- soporte de canal angulado (ASC)
- grosor mínimo de pared alrededor del tornillo
Fijación cementada: diseño del pilar y espacio para cemento
Con la fijación cementada, en CAD modelas un pilar personalizado o usas la geometría lista de un pilar cementable. Aquí son críticos la altura y conicidad del muñón, la posición del margen (margin) y el espacio para cemento (cement gap): un parámetro de la configuración CAD, no de la biblioteca.
Bibliotecas como DIO UF Sub Cemented ABT describen directamente un pilar cementable y a menudo admiten ambos escenarios: cement- o screw-retained. Estas geometrías universales resultan útiles cuando el tipo de fijación aún no está definido.
Cómo elegir la biblioteca según el tipo de fijación
Regla práctica: primero define el nivel en el que trabajas: nivel de implante, de pilar o de Multi-Unit. De ello depende la familia de biblioteca.
- Corona atornillada unitaria: Ti-Base con antirrotación, por ejemplo MIS AQ-TiBase.
- Corona cementada: un pilar cementable o un Ti-Base estándar sin indexación de la corona.
- Puente atornillado y All-on-X: bibliotecas de Multi-Unit y de barras.
Multi-Unit y fijación atornillada para All-on-X
Las arcadas completas casi siempre se hacen atornilladas sobre Multi-Units: es el estándar para la mantenibilidad de la prótesis. En CAD trabajas con geometría non-engaging, y la biblioteca aporta el ajuste del cofia o de la barra sobre la plataforma MU.
Para los protocolos All-on-4 y All-on-6 sirven Camlog COMFOUR multiunit y Straumann Variobase Bar Bridge para construcciones de barra. Para el sistema Brånemark, geometría cónica de Multi-Unit. Todas estas líneas están disponibles en el catálogo de DentalLibs.
Preguntas frecuentes sobre la fijación atornillada y cementada
¿Qué es más fiable: la fijación atornillada o la cementada?
Desde el punto de vista de la mantenibilidad, la atornillada es preferible: la restauración se puede retirar sin destruirla. La cementación gana en estética y ajuste pasivo cuando el eje del implante es incómodo.
¿Se necesita una biblioteca separada para la variante atornillada y la cementada?
Muchas veces no. Muchas bibliotecas de pilares, como DIO UF Sub Cemented, admiten ambos escenarios. Para Multi-Unit y el canal angulado se necesita una geometría especializada.
¿Qué es el canal de tornillo angulado (ASC)?
El angulated screw channel permite dirigir el vástago del tornillo en ángulo, manteniendo la fijación atornillada con un eje desfavorable. Requiere soporte en la biblioteca y un destornillador compatible.
¿Dónde se define el espacio para cemento: en la biblioteca o en el CAD?
En la configuración del CAD (cement gap), no en la biblioteca del implante. La biblioteca define la geometría de la interfaz, no los parámetros del espacio de cemento.
