exoplan eğitimi: DICOM'dan cerrahi rehbere implant planlama

exoplan, exocad ekosistemindeki cerrahi rehber modülüdür ve implant planlamasının tüm iş akışı burada gerçekleşir: DICOM verilerinin yüklenmesinden cerrahi rehberin 3D baskıya aktarılmasına kadar. Bu exoplan eğitimi, gerçek bir protokolün her adımını, klinikte veya laboratuvarda yapıldığı şekliyle anlatır. CBCT içe aktarma, STL taramalarının çakıştırılması, implant konumlandırma, CAD kütüphanesi seçimi ve hazır rehberin STL olarak dışa aktarımını ele alacağız.

DentalLibs kataloğunda exoplan için 1200'den fazla kütüphane bulunuyor (şu an 1271), bu yüzden belirli bir implant sistemi için bileşen bulmak genellikle sorun değil, ancak bundan konumlandırmaya geldiğimizde aşağıda söz edeceğiz.

DICOM içe aktarma: exoplan'da implant planlaması nereden başlar

Planlama CBCT verilerine dayanır. exoplan, DICOM formatında bir kesit serisini kabul eder; bu genellikle tomografdan dışa aktarılan .dcm dosyalarından oluşan bir klasördür. İçe aktarım sırasında program kesitlerden hacimsel bir rekonstrüksiyon (volume) oluşturur; ardından bunu döndürür, fazla görüş alanını kırpar ve anatomik olarak doğru bir yönelime getirirsiniz.

Hacim oluşturulduktan sonra, daha sonra baştan yapmamak için temel referansları hemen belirlemek mantıklıdır.

• Oklüzal düzlemi ve simetri eksenini ayarlayın; implant açılanması bunlardan hesaplanır.
• Rahat kesitler için ark boyunca panoramik eğriyi çizin.
• Güvenli bölgeyi görselleştirmek için mandibular sinir kanalını (mandibular nerve canal) işaretleyin.
• Kemik yumuşak dokudan iyi ayrılmıyorsa yoğunluk eşiğini ayarlayın.

STL taramalarının CBCT ile çakıştırılması (matching)

CBCT kemiği iyi gösterir ancak dişlerin ve diş etinin kesin yüzeyini vermez; bunu bir ağız içi tarama (Intraoral) ya da STL formatında taranmış bir alçı model sağlar. exoplan'da bu veriler ortak referanslar üzerinden DICOM'a bindirilir: kronlar üzerinde birkaç eşleşen nokta işaretlersiniz ve program hassas bir uyum (best-fit alignment) gerçekleştirir.

İyi bir çakıştırma kritiktir: cerrahi rehberin tabanı daha sonra tam da bu STL yüzeyine oturur. Tarama kemiğe göre kayarsa rehber boşluklu oturur ve tüm planlama hassasiyeti baskı aşamasında kaybolur.

Dişsiz bölgelerde çakıştıracak bir şey yoktur; bu durumda radyoopak işaretleyiciler veya geçici protezle çift tarama (dual scan) kullanılır.

İmplant konumlandırma ve CAD kütüphanesi seçimi

Hacim ve taramalar çakıştırıldıktan sonra asıl implant planlamasına geçilir: implant, yoğunluk, kortikal kalınlık ve gelecekteki protetik kron dikkate alınarak kemiğe yerleştirilir (prosthetically driven planning). Eksen, vida şaftı doğru noktadan çıkacak şekilde ayarlanır; bu da vida tutuculu ve simantasyonlu tespit arasındaki seçimi belirler.

Ardından belirli sisteme uygun bir CAD kütüphanesi seçilir: marka, platform (NP/RP/WP), çap ve uzunluk. Kütüphane, implantın ve uyumlu protetik bileşenin kesin geometrisini içerir; örneğin gelecekteki kron için bir titanyum tabanı (Ti-Base). Bu adımdaki bir hata gerçek operasyona taşınır, bu yüzden platform ve çap implant ambalajıyla karşılaştırılır.

Alternatif bir cerrahi rehber ortamında (RealGUIDE) çalışıyorsanız, katalogda Megagen kütüphaneleri ve 3Dmedica bileşenleri gibi hazır setler bulunur; bunlar aynı implant ve dayanak seçim ilkelerini o arayüze taşır.

Cerrahi rehber tasarımı ve Sleeve seçimi

exoplan, planlanan implantlar üzerine bir cerrahi rehber oluşturur: taban STL yüzeyine dayanır ve her implantın üzerine bir kılavuz kovan (sleeve) veya anahtar yuvası yerleştirilir. Sleeve, cerrahi rehber setinize uygun bir kütüphaneden seçilir: metal halka, sleeveless çözüm veya drill keys sistemi.

Sleeve yüksekliği ve dikey offseti, belirli sistemin frezeleme protokolüyle tanımlanır; bu yüzden bu değerler göz kararıyla değil, set talimatlarından alınır. Ayrıca destek pencereleri, taban duvarı kalınlığı ve oturmayı kontrol için gözlem deliklerinin varlığı denetlenir.

İmplant sistemine göre kovan seçimi hakkında daha fazla bilgi, DentalLibs kataloğundaki cerrahi rehberler ve sleeve kütüphaneleri üzerine ayrı bir yazıda yer alıyor.

Rehberin STL'e aktarımı ve 3D baskı

Bu exoplan eğitiminin son adımı, rehberi baskıya göndermektir. Hazır rehber STL olarak dışa aktarılır ve 3D yazıcınızın dilimleyicisine (slicer) gönderilir. Biyouyumlu (sınıf IIa) fotopolimer reçineyle basılır, ardından işlenir: yıkama, ek polimerizasyon ve tabanla birlikte basılmıyorlarsa metal kovanların yerleştirilmesi.

Operasyondan önce rehber mutlaka çenenin baskılı modelinde veya ağız içinde prova edilmelidir; tek biçimde, sallanmadan oturduğu ve kontrol pencerelerinin sıkı bir oturmayı gösterdiği doğrulanır.

exoplan hakkında sık sorulan sorular