Tutorial de RealGUIDE: importar TC, implantes, guía e informe

Este tutorial recorre en RealGUIDE todo el camino desde la TC del paciente hasta la guía quirúrgica: importación de DICOM y escaneos, superposición, nervio, implantes, guía, informe y segmentación. Los pasos y los nombres de los botones salen del manual de usuario oficial (rev.8, junio de 2023, versión 5.3), del manual de ZimVie del plugin SafeCut (noviembre de 2025) y de las notas de la versión 6.0 (marzo de 2026).

En la 6.0 la IA asume parte del trabajo: propone posiciones de implantes y monta un borrador de guía con los casquillos. Ese borrador hay que revisarlo y corregirlo a mano igualmente.

Cómo importar una TC (DICOM) en RealGUIDE

Crea el paciente: botón ADD PATIENT de la barra de herramientas, campos Name, Surname y Date of birth. Si ya tienes el DICOM, puedes dejar los campos vacíos y pulsar OK: los datos se leen de los archivos. El manual aconseja pasar el antivirus a los datos recibidos antes de importarlos.

Después pulsa IMPORT 3D EXAM/PROJECT y elige uno de los dos botones:

• IMPORT FILE(S) — DICOM (single-frame o multiframe) o un proyecto de RealGUIDE en un archivo ZIP;
• IMPORT FOLDER — una carpeta descomprimida o un CD.

La serie aparece en la barra del paciente, en DICOM Images; ábrela con OPEN. LOCATION muestra la carpeta de los archivos en el disco, y CANCEL quita la serie de la ficha del paciente.

Si la TC no se abre, revisa primero la exportación del tomógrafo. RealGUIDE acepta DICOM estándar sin posprocesado, y el manual aconseja importar solo los cortes axiales, porque es la única orientación que maneja el programa. El fabricante del CBCT te dirá la configuración de exportación correcta.

Un proyecto enviado por un colega se carga con el mismo botón IMPORT 3D EXAM/PROJECT. Si te lo han compartido por la nube, aparecerá en el almacenamiento en la nube con el icono DOWNLOAD.

Importar STL y superponerlo con la TC (matching)

Añade los escaneos con IMPORT STL eligiendo el tipo: Anatomy, Wax-up, Evobite u otro. En este paso el archivo solo se asocia al paciente. La superposición se hace después, en el paso Data import de la ventana de planificación:

• selecciona el STL, pulsa MATCHING, indica el nombre del objeto y pulsa OK;
• a la izquierda se abre la TC y a la derecha el escaneo: marca al menos tres pares de puntos correspondientes;
• FIT POINTS hace la alineación inicial por puntos y BEST FIT la afina con las superficies que rodean los puntos;
• bajo BEST FIT aparece el error medio (mean error), es decir, la distancia media entre superficies; comprueba el contorno del escaneo en los cortes MPR.

Pon los puntos en zonas bien visibles tanto en la TC como en el escaneo: marcadores de Evobite o superficies dentales estables sin metal. Evita las zonas con muchos artefactos (dispersión).

Los demás escaneos del mismo caso no hace falta superponerlos de nuevo: en MATCHING elige SAME AS: [ANATOMY] y el programa aplicará la misma transformación. Para ello el laboratorio debe escanear y guardar todos los STL en el mismo sistema de coordenadas.

Nervio y colocación de implantes

Antes de los implantes, el asistente paso a paso (Wizard) te lleva por la preparación. Primero, en el paso VOI, recorta el volumen sobrante con TRIMMING y SCULPTING. Después, en el paso CPR, elige la arcada y traza la curva panorámica sobre un corte axial. El nervio se marca por puntos en la panorámica: FINISH DRAWING termina el trazado del conducto derecho y ADD LEFT NERVE empieza el izquierdo. En el manual de SafeCut de 2025 la curva la traza el botón Assisted (a mano, By Points) y el nervio lo detecta Detect Nerves.

En el paso Teeth Setup marca los dientes que vas a restaurar. Se resaltan en azul claro; al hacer clic en uno se abre la ventana de la biblioteca, con un implante estándar ya colocado en el hueso. Descarga ahí mismo desde la nube la biblioteca del fabricante que necesites (durante la prueba de 3DIEMME, como máximo dos), elige el pilar y pulsa APPLY.

La posición y el tamaño del implante se cambian con botones: inclinación con el ápice fijo o con la parte superior fija, aumento y reducción, desplazamiento de 0,5 mm por clic y movimiento a lo largo del eje con las flechas arriba y abajo del teclado. Para poner los ejes protésicos en paralelo, haz clic derecho en un eje, elige SET THE AXIS PARALLEL TO e indica el implante de referencia. La densidad ósea alrededor del implante en HU la muestra BONE DENSITY en el menú desplegable RULER.

En la 6.0 basta con indicar cuántos implantes necesitas y en qué dientes: la IA propone posiciones según la anatomía del paciente y tú las ajustas.

Diseño de la guía quirúrgica en RealGUIDE

La guía se construye en la pestaña Guide Design, siguiendo los pasos del asistente:

• bloqueo de retenciones — fija el grosor, el ángulo, el grado de retención (grip grade) y el suavizado, como al bloquear las retenciones con cera;
• eje de inserción — arrastra la flecha del centro del modelo o ponla perpendicular a la pantalla con SET DIRECTION FROM VIEW, y luego pulsa GENERATE UNDERCUT;
• borde de la guía — márcalo con puntos sobre el modelo; no hace falta cerrar el contorno, basta con poner el último punto cerca del primero. Fija la holgura de ajuste (fitting tolerance), el grosor oclusal y el lateral, y pulsa CREATE GUIDE;
• retoque — las herramientas añaden y quitan material, suavizan bordes y rellenan depresiones; debajo están los botones de las ventanas de inspección (orificios cilíndricos y ranuras rectangulares), también para reanestesiar;
• finalización — NEXT STEP construye los alojamientos de los casquillos y aparece la pestaña REPORTS / EXPORT DATA con la exportación STL.

En la 6.0, cuando los implantes y los pines de fijación ya están colocados, la IA monta un borrador de guía con todos los casquillos; después se retoca a mano.

Informe de fresado en RealGUIDE

El manual no describe paso a paso cómo llegar al informe de fresado (drill report). A juzgar por el nombre de la pestaña REPORTS / EXPORT DATA, los informes están en el mismo lugar que la exportación de la guía, y la lista de funciones de 3DIEMME incluye exportar un informe del proyecto en PDF.

ZimVie describe el informe de fresado automático con su propio kit Z3D como ejemplo: el programa lo genera a partir de un proyecto con implantes TSX, TSV, Trabecular Metal o Eztetic y casquillo Z3D. Esto sugiere que el informe se basa en la combinación de implante, casquillo y kit quirúrgico. Si no se genera, revisa qué kit y qué casquillo tiene asignados cada implante.

Por eso conviene usar la biblioteca de tu sistema, por ejemplo Osstem para RealGUIDE o ZimVie. Si en tu versión no encuentras el informe, 3DIEMME tiene vídeos de formación (video-tutorial.3diemme) y una base de conocimiento (helpdesk.3diemme).

Segmentación: cómo exportar dientes, raíces y hueso a STL

La segmentación convierte los datos de la TC en objetos 3D separados. En el manual de SafeCut la pestaña de segmentación tiene cuatro opciones: Crown, Tooth, Bone y Tools. La lista de funciones de 3DIEMME recoge la exportación de la anatomía segmentada a STL como una función aparte, y el manual de SafeCut dice claramente que la segmentación ósea sirve para convertir el DICOM en STL.

Dientes y raíces. Para las raíces hace falta la segmentación Tooth sobre la TC, porque en un escaneo intraoral no hay raíces. Activa el modo BRUSH y repasa el contorno del diente manteniendo pulsado el botón izquierdo del ratón. Si AUTO SEGMENT está activado, el diente se segmenta al momento; si no, pulsa TOOTH SEGMENT. La forma se ajusta con puntos semilla (seeds): CTRL+clic añade un punto del diente y SHIFT+clic, un punto del fondo. Desde la versión 5.4 la IA segmenta todos los dientes a la vez, sin repasar cada uno.

Hueso. Mueve el control deslizante Lower Threshold (umbral inferior) hasta que el relleno verde del corte siga el hueso sin invadir los artefactos. Activa Fill Holes y pulsa Segment Bone. Después suaviza la superficie con Smooth, cierra los huecos con las herramientas FREEFORM, pulsa Finalize y guarda el proyecto de segmentación.

En el manual de la versión 5.1 el último paso del asistente se llama EXPORT DATA, y desde ahí se exporta el STL. Ninguna de las revisiones disponibles del manual describe paso a paso la exportación de la segmentación, así que en tu versión búscala en el paso de exportación.

Cómo usar RealGUIDE: preguntas frecuentes